Aanmelden via dit formulier loopt via een extra beveiligde verbinding. De verwerking van uw persoonsgegevens gebeurt in overeenstemming met de eisen die de Algemene Verordening Gegevensbescherming (AVG) en eventuele andere wet- en regelgeving daaraan stelt. In ons privacyreglement vertellen wij u meer over de verwerking van uw gegevens door Amacura Jeugd.
VerwijzerType
U kunt hier een kopie of scan van uw verwijsbrief toevoegen. (.doc, .pdf, .odt, .jpg, .png, .tif, .pages)
Max. bestandsgrootte is 5MB.
Opleiding *
Leefsituatie *
OuderlijkGezag *
Reden waarom u bij ons aanmeldt *
Geen een korte toelichting waarom u bij ons aanmeldt.
KlachtHistorieOmschrijving
Indien u eerder in zorg bent geweest geef dan hier aan bij wie en voor welke klacht(en).